Pytanie nadesłane do redakcji
Z uwagi na podwyższony poziom transaminaz ALAT i ASPAT (obie na poziomie 88 U/l) zlecono mojemu 3-miesięcznemu dziecku dalszą diagnostykę, m.in. wykluczenie cytomegalii. Czy ujemny wynik z badania śliny i moczu pod kątem CMV DNA jest jednoznaczny - czy konieczne jest potwierdzenie nieobecności wirusa również we krwi?
Odpowiedział
dr hab. med. Ernest Kuchar
Klinika Pediatrii i Chorób Zakaźnych
Uniwersytet Medyczny we Wrocławiu
Mam dla Pani bardzo pocieszające informacje.
- Po pierwsze norma dla aminotransferaz jest wyższa w wieku niemowlęcym, zatem jeżeli nie ma innych objawów, to wyniki Pani synka nie są niepokojące.
- Po drugie, z racji wieku synka (3 mies.) kosztowna diagnostyka wirusologiczna cytomegalii nie jest uzasadniona. Już wyjaśniam, co przez to rozumiem. Wirus CMV jest bardzo groźny dla płodów oraz osób z bardzo obniżoną odpornością, np. po przeszczepieniach narządów czy z AIDS, natomiast jest mało szkodliwy dla zdrowych niemowląt i dzieci. W praktyce zakażenie CMV jest najbardziej szkodliwe, gdy dojdzie do niego na początku ciąży. Z kolei zakażenie osoby z prawidłową odpornością nabyte po urodzeniu jest bardzo mało szkodliwe i zwykle przebiega bezobjawowo.
Zakażenie jest bardzo powszechne. Przykładowo prawie wszystkie dzieci zakażają się cytomegalią w żłobkach i przedszkolach i nie jest to istotny problem zdrowotny - nikt rozsądny nie robi im badań, jeżeli pozostają bezobjawowe i prawidłowo się rozwijają. Dodam, że w Polsce około 80% kobiet ciężarnych jest zakażonych CMV (8 na każde 10 kobiet).
Z powodu bardzo częstych, łagodnych zakażeń CMV w okresie niemowlęcym, by wykryć potencjalnie groźne zakażenie wrodzone, należy wykonać badania w pierwszych 3 tygodniach życia. Pani synek ma już 3 miesiące, zatem gdyby okazał się kiedykolwiek zakażony CMV, żadne badania wirusologiczne nie pozwolą na odróżnienie zakażenia wrodzonego od mało istotnego zakażenia nabytego po urodzeniu. Jakie jest zatem uzasadnienie dla badań?
Odpowiadając ściśle na Pani pytanie, badanie wirurii (obecności wirusa CMV w moczu) jest bardziej czułe niż badanie wiremii (obecności CMV we krwi). Moim zdaniem w sytuacji Pani synka i przy ujemnej wirurii nie ma sensu kontynuować diagnostyki CMV, która i tak dziecku niewiele da.
