Pytanie nadesłane do redakcji
Witam. Od sierpnia mamy problemy z utrzymującym się śluzem u 3-letniej córki. W sierpniu trafiła do szpitala z biegunką z krwią. Badanie kału na posiew i wirusy nic nie wykazało. Od tej pory śluz cały czas się utrzymuje, a dzisiaj był zabarwiony krwią. Ostatnio wykonano ogólne badanie kału, które nic nie wykazało, IGG całkowite minimalnie podwyższone. Córka waży 14 kg i nie skarży się na ból brzucha. Pozdrawiam i oczekuję na odpowiedź.
Odpowiedziała
dr n. med. Andrea Horvath
pediatra – gastrolog
Zespół Żywieniowy Kliniki Pediatrii
WUM
Szanowna Pani,
w pierwszej kolejności pragnę uspokoić, że jeśli córeczka pomimo zmiany konsystencji stolca i domieszki śluzu, nie ma innych niepokojących objawów (np. napadowych silnych bólów brzucha, bólów – które wybudzają dziecko w nocy czy utraty masy ciała) jest mało prawdopodobne, aby dolegliwości miały bardzo poważne konsekwencje. Niemniej jednak, domieszka krwi w stolcu zawsze wymaga pełnego wyjaśnienia.
Infekcyjny początek objawów (biegunka z krwią) może sugerować utrzymujące się zaburzenia mikroflory jelitowej – niektóre bakterie odpowiedzialne za zakażenie przewodu pokarmowego przebiegające z krwistą biegunką (np. Campylobacter czy Clostridium spp.) wymagają specjalnych technik izolacji i nie można ich uzyskać w tradycyjnie wykonywanym posiewie stolca. Zwykle jednak są to infekcje samoograniczające się i nie wymagają dodatkowego leczenia.
Najczęstszą przyczyną domieszki świeżej krwi na stolcu, szczególnie po defekacji, może być szczelina odbytu, czyli podłużne linijne pęknięcie błony śluzowej tej okolicy. Zazwyczaj krótkotrwałe zastosowanie maści przeciwzapalnych na tę okolicę przynosi szybki efekt terapeutyczny.
Jednak, w przypadku dłużej utrzymujących się objawów, należy zawsze poprosić o pomoc specjalistę (gastrologa lub chirurga), który celem ustalenia ostatecznego rozpoznania musi wykonać rektoskopię lub badanie endoskopowe jelita, tzn. oglądanie błony śluzowej jelita grubego z użyciem specjalistycznych urządzeń, w poszukiwaniu np. polipa zapalnego.
Alergiczne tło zapalenia jelita z początkiem objawów w tak późnym wieku dziecka jest bardzo mało prawdopodobne, a typowe alergiczne zapalenie jelita grubego powstaje zazwyczaj w mechanizmie IgE-niezależnym, odradzam więc obciążanie córeczki dodatkowymi badaniami w tym kierunku – przynajmniej na tym etapie.
Podsumowując, opisywane przez Panią objawy nie sugerują u dziecka bardzo poważnej choroby, ale polecałabym wizytę u specjalisty w celu zaplanowania spokojnej i racjonalnej diagnostyki.
Piśmiennictwo:
Hutyra T., Iwańczak B.: Krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego u dzieci – definicja, przyczyny, postępowanie diagnostyczne. Pediatria Współczesna. Gastroenterologia, Hepatologia i Żywienie Dziecka 2010; 12: 135–138.Lane V.A., Sugarman I.D.: Investigation of rectal bleeding in children. Paediatrics and Child Health 2010; 20: 465–472.