Pytanie nadesłane do redakcji
Moja córeczka ma rok i dziewięć miesięcy, właśnie wykryto u niej dziurkę między przedsionkami, jej wyniki echo i EKG serca: RVD-16, IVS-4,8, LVDd-26,1 LVPW-5,3 LVDs-16,6 Ao-15,4 LAD-16,6 PA-12,5(mm) %SF-36 %EF-68 Vp-113 Va-(cm/s). Przepływ w Ao brzusznej skurczowy, spływy żylne do przedsionków prawidłowe. Powiązania przedsionkowo-komorowe i komorowo-naczyniowe zgodne. IP niewielka IT I- I/II st., gradient RV/RA około 24 mm Hg. Rejestruje się wyraźny, intensywny przeciek lewo-prawy przez IAS, średnica ubytku zależnie od projekcji od 6 do 10 mm. IVS echokardiograficznie ciągła. Poszerzona prawa komora, RA i PA. Przepływ na PA do ok. 1,3 m/s. Pozostałe wymiary i kurczliwość w granicach normy. Łuk aorty lewostronny, przepływ prawidłowy. Bez cech PDA. Bez patologicznej ilości płynu w osierdziu. Wynik badania RTG klatki piersiowej - zdj. kl. piersiowej a-p w pozycji stojącej, na niepełnym wdechu. Przepona i kąty wolne. Akcentacja naczyń przywnękowych. Pola płucne bez zmian ogniskowych, przywnękowo wzmożony rysunek podścieliska, Wskaźnik sercowo-płucny 0,65 - zwiększony. Moja córeczka waży waży dopiero ok. 9 kg i w ogóle nie ma apetytu, Bardzo proszę o wyjaśnienie mi tego wszystkiego i czy to jest poważne, czy zamknie się samo? Czy ma wpływ na życie i rozwój? Co oznaczają te wyniki, czy są złe? Wizytę u kardiologa mam za miesiąc, a umieram ze strachu. P.S. Moja córeczka nie sinieje, ale się poci, zwłaszcza jak zasypia, płacze lub się wypróżnia, rozwija się też prawidłowo tylko ma niedobór wagi.
Odpowiedziała
dr n. med. Jolanta Oko-Łagan
specjalista kardiologii dziecięcej, specjalista chorób dzieci
Klinika Kardiologii Dziecięcej Uniwersyteckiego Szpitala Dziecięcego UJ CM w Krakowie
U pani córeczki stwierdzono wrodzoną wadę serca - ubytek międzyprzedsionkowy. To jedna z najczęstszych wrodzonych nieprawidłowości układu krążenia.
Jest to otwór (jak rodzice mówią „dziurka”) w przegrodzie odzielającej od siebie lewy i prawy przedsionek serca. Ponieważ ciśnienie krwi wewnątrz lewego przedsionka jest nieco wyższe niż w prawym, przez ten otwór pojawia się nieprawidłowy przeciek. Jest on niewielki przy małych ubytkach i znaczny przy dużych. Ten patologiczny przeciek, gdy jest istotny, znacznie obciąża dodatkową pracą prawy przedsionek i prawą komorę, pojawia się ich poszerzenie i przerost. Stąd też w RTG kl. piersiowej obserwuje się opisywane zwiększenie wskaźnika sercowo-płucnego i „akcentację naczyń przywnękowych”.
Ubytek międzyprzedsionkowy jest wadą bezsiniczą, tj. nie pojawia się sinica centralna u dziecka. Natomiast mama jest dobrą obserwatorką i wymienia dwa najczęstsze objawy zauważane przez rodziców:
- niechęć do jedzenia i związany z tym nieprawidłowy przyrost masy ciała (dla dziecka 21-miesięcznego masa ciała ok. 9 kg jest za mała ). Choć oczywiście taką masę w tym wieku mogłaby usprawiedliwiać, np. niska masa ciała przy urodzeniu - ok. 2,5 kg. Pozbawiona informacji o masie ciała urodzeniowej skłaniam się jednak do przypuszczenia, że to duży ubytek międzyprzedsionkowy odpowiedzialny jest za gorszy rozwój fizyczny dziewczynki,
- nadmierne pocenie się, głównie w czasie snu i w czasie wysiłku fizycznego (płacz czy wypróżnianie się w tym wieku jest wysiłkiem fizycznym, szczególnie jeśli dziecko ma tendencję do zaparć).
Dziecko z dużym ubytkiem międzyprzedsionkowym wymaga leczenia farmakologicznego, wspomagającego prace serca oraz w odpowiednim momencie zabiegu kardiochirurgicznego lub interwencyjnego.
Zabieg kardiochirurgiczny to operacja: bezpośrednie zamknięcie ubytku z użyciem szwu lub zastosowaniem łatki z materiału biologicznego, np. osierdzia lub materiału syntetycznego. Natomiast zabieg interwencyjny, przezskórny, to usunięcie wady za pomocą specjalnego urządzenia, tzw. zapinki, wkładanego w środek ubytku w czasie cewnikowania serca.
Wybór metody leczenia zależy od wielu czynników, np. wieku pacjenta, masy ciała, wielkości ubytku, jego kształtu, miejsca położenia itd. Ponieważ wyniki stosowania leków doustnych zwykle przynoszą dobre efekty, ostatecznego usunięcia wady dokonuje się później: w wieku przedszkolnym, a nawet szkolnym. Czas i wybór metody leczenia zależy od lekarzy specjalistów.
Podsumowując:
- córeczka ma zdiagnozowaną wadę serca,
- efekty leczenia ubytku przegrody międzyprzedsionkowej zarówno chirurgiczne, jak i interwencyjne są bardzo dobre,
- niedobór masy ciała będzie wyrównany w przyszłości.
PS. Aby opis badania echokardiograficznego był bardziej zrozumiały dla mamy, podaję niektóre używane angielskie skróty: RA to prawy przedsionek, RV to prawa komora, IAS to przegroda międzyprzedsionkowa.
