Pytanie nadesłane do redakcji
Moja 17-letnia córka rok temu przeszła artroskopię lewego stawu kolanowego z powodu chondromalacji rzepki II stopnia oraz fałd skrzydłowaty przyśrodkowy. Zgodnie z zaleceniami lekarza prowadzącego córka dużo jeździ na rowerze i systematycznie chodzi na rehabilitację, w ciągu której kondycja stawu poprawia się, lecz, gdy tylko rehabilitacja dobiegnie końca, powracają silne bóle, problemy z siadaniem, wstawaniem, a przy nagłej zmianie pogody nawet z chodzeniem. Od jakiegoś czasu córka skarży się również na kłujący ból w lewym biodrze, kolejny raz na wizytę mamy jechać dopiero w listopadzie. Jaka może być przyczyna takich dolegliwości? Co mogę zrobić, żeby objawy aż tak bardzo nie dokuczały córce? Zapomniałam dodać, że kolano córki wydaje bardzo nieprzyjemne odgłosy strzelanie, chrupanie.
Odpowiedział
dr hab. med. Jerzy Sułko
Oddział Ortopedyczno-Urazowy
Uniwersytecki Szpital Dziecięcy w Krakowie
Obecność zmian o typie chondromalacji rzepki daje dolegliwości ze strony kolana, ale rzadko jest wskazaniem do leczenia operacyjnego. Podstawowe leczenie, to leczenie zachowawcze. Ale obecność fałdu przyśrodkowego błony maziowej (tzw. Plica syndrom) może powodować bóle kolana i w tym przypadku leczenie operacyjne może być wskazane i przynieść dobry efekt.
Objawy ze strony kolana, które Pani opisuje: „problemy z siadaniem, wstawaniem” i „nieprzyjemne odgłosy strzelanie, chrupanie”, odpowiadają zmianom o typie chondromalacji rzepki. Do tego dodałbym jeszcze bóle przy chodzeniu po schodach, kucaniu, przy dłuższym siedzeniu ze zgiętymi kolanami. W amerykańskim piśmiennictwie takie objawy, występujące szczególnie często u dorastających dziewcząt, określane są następującym mianem - bóle przedniego przedziału kolana (anterior knee pain). Mówiąc najprościej, są spowodowane nieco większym tarciem rzepki o powierzchnię kłykcia kości udowej. Takie problemy mogą trwać w różnym nasileniu nawet przez dłuższy okres. Zalecane leczenie, to przede wszystkim leczenie zachowawcze polegające na fizykoterapii, czyli zabiegach mających przynieść efekt przeciwbólowy. Według obserwacji licznych lekarzy te dolegliwości ustępują u przeszło 90% dziewcząt. Niestety, część z nich może mieć pewne problemy w późniejszym wieku.
Na koniec, warto wspomnieć, że niekiedy ból w kolanie może być spowodowany schorzeniem w obrębie biodra i jest to efekt promieniowania. Dlatego, przy bólach kolana, zawsze warto zbadać stawy biodrowe.
Sądzę, że wizyta w listopadzie nie jest jakaś odległa - chyba że dolegliwości są niezwykle nasilone i towarzyszą temu np. obrzęki kolana, to wtedy warto przyspieszyć termin wizyty.