×
COVID-19: wiarygodne źródło wiedzy

Astma oskrzelowa - kryteria rozpoznania

Pytanie nadesłane do redakcji

Moje pytanie dotyczy syna. U syna w wieku 3 lat stwierdzono astmę oskrzelową na podstawie częstych zachorowań. Obecnie ma 18 lat i od wielu lat stosuje Oxodil i Miflonide 200, a od roku 400 (2*1). Choruje rzadko, ale zdarza się, że ma obturację przy kontakcie z alergenem. Nadmienię, że wiele razy próbowaliśmy zrobić spirometrię, ale nie wychodziła, nie miał też wykonanego RTG płuc. W związku z tym mam pytanie, czy są metody stwierdzające, czy on faktycznie ma astmę, czy wymaga stosowania takich leków i do końca życia. Obawiam się, czy mu to nie szkodzi.

Odpowiedziała

dr n. med. Grażyna Durska
Zakład Medycyny Rodzinnej
Pomorski Uniwersytet Medyczny w Szczecinie
Poradnia Alergologiczna "Podgórna" w Szczecinie

U małych dzieci, w wieku poniżej 5. roku życia rozpoznanie astmy jest bardzo trudne.

W procesie diagnostycznym zawsze należy wykluczyć inne choroby przebiegające ze skurczem oskrzeli manifestującym się klinicznie świszczącym oddechem, napadowym suchym kaszlem, zwłaszcza w godzinach nocnych, po wysiłku, emocjach, przy zmieniających się warunkach atmosferycznych.

Czynnikami zwiększającym prawdopodobieństwo rozpoznania choroby jest występowanie częstych epizodów zapalenia oskrzeli z towarzyszącą obturacją (co najmniej 3 w ciągu 6 miesięcy), współistnienie objawów atopowego zapalenia skóry, nadwrażliwości na alergeny wziewne lub pokarmowe, astma u rodziców dziecka, występowanie świszczącego oddechu lub suchego kaszlu bez towarzyszącej infekcji. Bardzo ważna jest pozytywna reakcja organizmy na włączenie leczenia wziewnymi glikokortykosteroidami, beta-2 mimetykami. Brak ustąpienia lub zmniejszenia nasilenia objawów po miesięcznym, prawidłowym technicznie leczeniu wziewnym powinien skłaniać do zweryfikowania rozpoznania.

Nie można leczyć pacjenta chorującego na przewlekłą chorobę dróg oddechowych bez wykonania kontrolnego badania RTG klatki piersiowej (umożliwia ono wykluczenie innych chorób przebiegających z podobnymi objawami).

Wskazane byłoby również przeprowadzenie konsultacji kardiologicznej (kaszel może być jednym z objawów chorób układu krążenia).

Badanie spirometryczne nie należy do prostych, ale osiemnastolatek powinien już sobie z nim poradzić, jeżeli nie ? można zaproponować monitorowanie przebiegu choroby za pomocą pomiaru szczytowego przepływu wydechowego PEFR (pikflometr kosztuje około 70 zł, badanie można prowadzić w warunkach domowych).

Nie pisze Pani, czy syn miał wykonywane testy punktowe i jakie alergeny wywołują objawy chorobowe. W wielu przypadkach alergii można osiągnąć zmniejszenie nasilenia choroby lub remisję (ustąpienie objawów) dzięki włączeniu odpowiednio dobranej immunoterapii. Leczenie lekami wziewnymi jest wyborem mniejszego zła. Prawidłowo prowadzone pozwala na osiągnięcie kontroli objawów choroby.

Wziewne glikokortykosteroidy można próbować odstawić, jeżeli w czasie rocznego leczenia najmniejszymi dawkami nie występują objawy kliniczne astmy.

Brak leczenia lub leczenie nieadekwatne do stopnia kontroli choroby jest znacznie bardziej niebezpieczne dla zdrowia chorego niż długotrwałe leczenie odpowiednio dobranymi lekami.

Piśmiennictwo:

Chmielewska-Szewczyk D.: Astma wczesnodziecięca - postępowanie w zaostrzeniach i okresach remisji. Alergia 2010; 3/45: 19-21.
Kupryś-Lipińska I., Kuna P.: Jak stopniowo redukować leczenie u chorych z dobrze kontrolowaną astmą? Terapia. Alergologia 2012; 4 (271): 19-22.
Kupryś-Lipińska I., Kuna P.: Astma wczesnodziecięca - rozpoznawanie, leczenie i prewencja wg wytycznych Gina. Omówienie rewizji wytycznych z 2009 roku. Terapia. Alergologia 2010; 4, z. 1 (237): 37-45.
Lis G.: Astma wysiłkowa. [W:] Emeryk A., Bręborowicz A. (red.): Astma i choroby obturacyjne oskrzeli u dzieci. Elsevier, 2010: 231-238.
Rozpoznawanie i leczenie przewlekłe astmy u dzieci do ukończenia 5. roku życia. Aktualne zalecenia Komitetu GINA 2009. Medycyna Praktyczna - Pediatria 2009; 6 (66): 22.

05.04.2013
Wybrane treści dla Ciebie
  • Atopowe zapalenie skóry (AZS) u dzieci
  • PEF - szczytowy przepływ wydechowy
  • Łojotokowe zapalenie skóry u dzieci (wyprysk łojotokowy)
  • Proces zapalny w oskrzelach
  • Celiakia u dzieci
  • Badania wykonywane u chorych na astmę: morfologia krwi
  • Próba prowokacyjna z alergenem
  • Choroba Kawasakiego u dzieci
  • Spirometryczna próba prowokacyjna
  • Astma ciężka (oporna na leczenie)
Inne pytania
  • Pocenie się dziecka podczas zasypiania
  • Leczenie zapalenia zatok u dziecka
  • Do kiedy dziecko zaraża ospą?
  • Czy dzieci wyrastają z refluksu żołądkowo-przełykowego?
  • Usuwanie woskowiny u dziecka
Doradca Medyczny
  • Czy mój problem wymaga pilnej interwencji lekarskiej?
  • Czy i kiedy powinienem zgłosić się do lekarza?
  • Dokąd mam się udać?
+48

w dni powszednie od 8.00 do 18.00
Cena konsultacji 29 zł

Zaprenumeruj newsletter

Na podany adres wysłaliśmy wiadomość z linkiem aktywacyjnym.

Dziękujemy.

Ten adres email jest juz zapisany w naszej bazie, prosimy podać inny adres email.

Na ten adres email wysłaliśmy już wiadomość z linkiem aktywacyjnym, dziękujemy.

Wystąpił błąd, przepraszamy. Prosimy wypełnić formularz ponownie. W razie problemów prosimy o kontakt.

Jeżeli chcesz otrzymywać lokalne informacje zdrowotne podaj kod pocztowy

Nie, dziękuję.
Poradnik świadomego pacjenta