Pytanie nadesłane do redakcji
Moja 6,5-roczna córka miała badania pod kątem krztuśca, ponieważ wykryto kilka przypadków w przedszkolu. Wynik p/c IgG 125,4 U/ml. Byłam z wynikami u lekarza, ale na razie lekarka nie zaleciła brania antybiotyków, tylko kazała czekać. Gdyby pojawiły się objawy typowe dla krztuśca, np. suchy męczący kaszel, to dopiero wtedy będzie leczyć córkę antybiotykami. Wszędzie czytałam, że krztusiec musi być leczony. Nie wiem co robić, proszę o poradę.
Odpowiedział
dr n. med. Ernest Kuchar
Klinika Pediatrii i Chorób Zakaźnych
Uniwersytet Medyczny we Wrocławiu
Brak objawów wskazuje, że doktor dobrze Pani doradziła. Nie leczy się samych odczynów serologicznych. Biorąc pod uwagę wiek córki i Polski Program Szczepień Ochronnych, Pani córka była prawdopodobnie niedawno szczepiona przeciwko krztuścowi (dawka przypominająca powinna zostać podana w 6. roku życia). Szczepienie ma na celu ochronę przed zachorowaniem i wygląda na to, że spełniło swoją rolę. Córka nie zachorowała. Wysokie miano swoistych przeciwciał świadczy o odporności. Wyjaśnię, że zarówno po chorobie, jak i po szczepieniu organizm wytwarza białka odpornościowe (przeciwciała), które utrzymują się we krwi przez wiele lat i zwykle chronią przed zachorowaniem. To właśnie ich obecność wykryło badanie.
Nawet wysokie miano swoistych przeciwciał w klasie IgG nie pozwala odróżnić zakażenia od odporności poszczepiennej. Przy obecnych objawach krztuśca, np. przewlekłym, napadowym kaszlu, dowodem zachorowania na krztusiec byłby co najmniej 4-krotny wzrost miana w dwóch badaniach wykonanych w odstępie około 3-5 tygodni. Pewnym dowodem zakażenia pałeczką krztuśca byłby dodatni posiew z dróg oddechowych lub wynik badania PCR.
Co istotne, odporność na krztusiec, zarówno nabyta naturalnie, po chorobie, jak i po szczepieniu z czasem (po 5-15 latach) zanika i zachorowanie staje się możliwe. By temu zapobiec, w wieku dorosłym szczepienia przeciwko krztuścowi należy powtarzać co około 10 lat, podobnie jak szczepienia przeciwko tężcowi i błonicy.
Piśmiennictwo:
Cherry J.D.: Why do pertussis vaccines fail? Pediatrics, 2012; 129: 968?997.Krztusiec - informacja dla lekarzy POZ
Patient: Whooping Cough
Zalecenia Polskiej Grupy Ekspertów ds. Szczepień przeciwko krztuścowi dotyczące wskazań do stosowania skojarzonych szczepionek przeciwkrztuścowych (dTpa) u starszych dzieci, młodzieży i dorosłych (marzec 2010). Medycyna Praktyczna Pediatria WS 1/2010.
